В целях оказания медицинской помощи больным с COVID-19 ЗАО «КонваТек» располагает
широким ассортиментом следующей продукции:
• Маски кислородные средней концентрации Unomedical (РУ №РЗН 2019/8246 от 28.03.2019)
• Маски кислородные высокой концентрации Unomedical (РУ №РЗН 2020/9712 от 06.03.2020)
• Канюли назальные для подачи кислорода Unomedical (РУ №РЗН 2018/7758 от 30.10.2018)
• Устройства для контроля диуреза Уриметр Унометр Сейфети плюс (РУ №РЗН 2013/432 от
23.07.2018)
• Устройства для контроля диуреза и внутрибрюшного давления Унометр Абдо-Прешше (РУ №РЗН
2013/432 от 23.07.2018)
• Устройства для забора проб аспирата Трахеа-Сет (РУ № ФСЗ 2012/13230 от 10.02.2017)
• Закрытые аспирационные системы Cathy (РУ №ФСЗ 2012/13230 от 10.02.2017)
• Система для отведения стула Флекси-Сил (РУ №ФСЗ №2009/05459 от 03.02.2016)
• Бактериально-вирусные фильтры и фильтры с тепловлагообменниками Уномедикал (Unomedical)
(РУ №РЗН 2020/9604 от 04.02.2020)
• Небулайзеры в комплекте (РУ №РЗН 2018/7799 от 09.11.2018)
• Линии для отбора проб газа Unomedical (РУ №РЗН 2019/8269 от 05.04.2019)
• Мочеприемники медицинские с принадлежностями стерильные (РУ №ФСЗ 2009/04511 от
17.05.2013)
• Маски аэрозольные Unomedical (РУ №РЗН 2018/7643 от 28.09.2018)
• Трубки кислородные Unomedical (РУ №РЗН 2019/8269 от 05.04.2019)
01.10.2020 были опубликованы утвержденные заместителем министра здравоохранения РФ Камкиным Е.Г. обновленные Временные Методические Рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID- 19) версия 8.1
Пробоотбор
Диагностика коронавирусной инфекции
При признаках заболевания нижних дыхательных путей в случае получения отрицательного результата в мазках со слизистой носо- и ротоглотки дополнительно исследуются мокрота (при наличии) или промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират. У интубированных пациентов (у пациентов, находящихся на ИВЛ) с целью выявления SARS-CoV-2 рекомендуется получение и исследование аспирата - содержимого трахеи*.
Порядок организации медицинской помощи
б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях.
Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях, необходимо обеспечить:
• Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала…*
Лечение коронавирусной инфекции
При нарастании признаков дыхательной недостаточности, появлении субфебрильной/фебрильной лихорадки при нормальных/умеренно повышенных/значительно повышенных маркерах воспаления (СОЭ, показатели СРБ, прокальцитонина и лейкоцитов крови) необходимо заподозрить развитие грибковой и/или оппуртонистической инфекции и провести:
- микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости, мокроты или эндотрахеального аспирата на бактерии и грибы (дрожжевые и мицелиaльные) и на ДНК Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis jirovecii, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae методом ПЦР…*
Для проведения забора проб аспирата трахео-бронхиального дерева у пациентов на ИВЛ ЗАО "КонваТек" располагает следующей продукцией
Оксигенотерапия
Алгоритм оказания помощи при ОДН
Поражения легких при COVID-19 отличается выраженной артериальной гипоксемией, не соответствующей снижению комплайенса. В отличие от типичного ОРДС, у этих пациентов, как правило, нет других причин для интубации трахеи – нарушения сознания, мышечной слабости (дисфункция диафрагмы при полинейромиопатии критических состояний), нестабильной гемодинамики, интраабдоминальной гипертензии, низкой податливости грудной стенки, нарушений биомеханики дыхания, ведущих к повышенной работе дыхания. Вследствие этого у значимой части таких пациентов компенсация гипоксемии и ОДН достигается неинвазивными методами – оксигенотерапией и неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) даже при снижении индекса PaO2/FiO2 до 100 мм рт.ст., а у некоторых – и ниже.
Рекомендован пошаговый подход в респираторной терапии (схема 1):
1 шаг – при SpO2 < 92% начать обычную О2-терапию (через лицевую маску или назальные канюли, лучше маска с расходным мешком) потоком до 15 л/мин до SpO2 96-98%; у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, хронической сердечной недостаточностью) вместо шага 1 следует сразу переходить к шагу 2.
2 шаг (при неэффективности шага 1) – прон-позиция не менее 12-16 ч в сутки с высокопоточной оксигенацией (ВПО, рекомендуется надеть на пациента защитную маску) потоком 30-60 л/мин или НИВЛ (НИВЛ: Pressure Support, S, S/T, BIPAP) в режиме СРАР 7-10 см вод.ст. (см. клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов «Применение неинвазивной вентиляции легких»); 3 шаг – при сохранении гипоксемии (SpO2 < 92%), признаках повышенной работы дыхания (участие вспомогательной мускулатуры, частое глубокое дыхание), усталости пациента, нарушении сознания, нестабильной динамике, появлении «провалов» давления на 2 и более см вод.ст. ниже уровня СРАР на фоне шага 2 показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией (схема 1). Важно, что изолированное увеличение ЧД до 30-35 в мин при отсутствии вышеописанных признаков не является показанием для интубации трахеи.
При неэффективности шага 2 у пациентов с COVID-19 не рекомендуется задерживать интубацию трахеи и начало ИВЛ, так как отсрочка интубации трахеи ухудшает прогноз. Важно помнить, что дыхательная недостаточность может прогрессировать чрезвычайно быстро.
Для проведения оксигенотерапии ЗАО «КонваТек» располагает следующей продукцией:
При возникновении необходимости мониторинга показателей внутрибрюшного давления ЗАО «КонваТек» производит специальное устройство для неинвазивного изменения ВБД с высоким уровнем защиты от уроинфекции, зарегистрированное на территории РФ, и предоставляющее возможность осуществлять мониторинг ВБД в течение 7 суток в любое время, не размыкая систему.
Оценка диуреза
Важным аспектом наблюдения за пациентом с COVID-19 является контроль почасового диуреза. Данный показатель характеризует степень тяжести заболевания пациента.
Поддержка кровообращения и инфузионная терапия
Необходимо вести пациентов в нулевом или отрицательном балансе жидкости с обязательным контролем диуреза и суточного гидробаланса. Для поддержания отрицательного гидробаланса могут быть использованы диуретики и методы почечной заместительной терапии*.
В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0.35/л). При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.*
диурез менее 20 мл/час – один из показателей тяжелого течения заболевания*
Для осуществления мониторинга почасового и суточного диуреза непрерывно в течение 4-7 суток ЗАО «КонваТек» располагает следующей продукцией, которая также позволяет обеспечить забор проб мочи безопасным для персонала способом (через безыгольный порт) и, благодаря конструктивным особенностям, способствует максимальному снижению риска инфицирования мочевыводящих путей пациентов в течение всего срока стояния медицинского изделия:
Мониторинг состояния пациента в отделении реанимации
У пациентов с COVID-19, находящихся в ОРИТ, рекомендуется рутинно мониторировать SpO2, ЭКГ с подсчетом ЧСС, неинвазивное измерение АД и температуру тела. При проведении ИВЛ дополнительно рекомендуется мониторировать газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной и венозной крови, содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), содержание углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) и давление в дыхательных путях. Если определение РaO2 недоступно, рекомендуется использовать показатель SpO2/FiO2: если его максимально достижимое значение ниже или равно 315, то это свидетельствует об ОРДС (в том числе у пациентов без ИВЛ*.
При ОДН у пациентов с COVID-19 высока частота гиперкапнии, сохраняющейся даже на фоне инвазивной ИВЛ из-за нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений: роста альвеолярного мертвого пространства (микротромбоз легочных капилляров, тромбоэмболия легочной артерии) и/или увеличения шунта (венозного примешивания), что ведет к большой (выше 5 мм рт.ст.) разнице напряжений СО2 в артериальной крови и в конце выдоха*
Для мониторинга газового состава у пациентов на ИВЛ ConvaTec производит следующую продукцию:
Для мониторинга газового состава выдыхаемых пациентами, находящимися на спонтанном дыхании, газов ЗАО «КонваТек» располагает следующей продукцией:
Уход за пациентом с диареей
В процессе терапии COVID-19 нередко развивается диарея (причинами становятся: поражение эпителиальных клеток кишечника вирусами, антибиотикотерапия, энтеральное питание и другие). В этом случае важно обеспечить эффективное отведение и герметизацию жидкого и полужидкого стула у пациентов, находящихся в ОРИТ с целью предупреждения распространения патогенов, профилактики осложнений на коже агрессивной средой фекальных масс в виде пролежней и фекального загрязнения ран, а также снижения нагрузки на персонал в «красной зоне».
У пациентов пожилого и старческого возраста COVID-19 повышает риск развития недостаточности питания. Повышение этого риска связано как с клиническими симптомами заболевания (снижение обоняния и вкуса, снижение аппетита, диарея, лихорадка, слабость), так и с социальными факторами (самоизоляция), которые в ряде случаев потенцируют предсуществующие риски*.
ЗАО «КонваТек» располагает специальными системами для эффективного отведения и герметизации жидкого и полужидкого стула:
Санация трахеобронхиального дерева
В отделениях реанимации (в «красной зоне» целесообразно обеспечить проведение манипуляций таким образом, чтобы избегать аэрозолеобразования и разбрызгивания биологических жидкостей)
Следует иметь в виду, что аэрозоль-образующие процедуры могут нести в себе опасность бактериальной и грибковой контаминации. При санации трахеобронхиального дерева рекомендуется использовать закрытые аспирационные системы во избежание непредвиденной контаминации, в т.ч. нозокомиальными возбудителями других стационаров*.
Первичная и реанимационная помощь новорожденному оказывается в свободном родильном зале или в специально выделенном помещении с учетом минимизации применения технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля (санация трахеи, вентиляция мешком Амбу, неинвазивное введение сурфактанта и другие)*
Компания ConvaTec на производственной площадке в республике Беларусь производит закрытые аспирационные системы. Поставляются в РФ с сертификатом СТ-1.
При проведении ИВЛ ручным или машинным способом необходимо снизить риск контаминации оборудования и заражения пациента. С этой целью применяются бактериально-вирусные фильтры и фильтры с тепловлагообменниками. Тепловлагообменники позволяют увлажнять и согревать вдыхаемый воздух собственными теплом и влагой пациента.
Для фильтрации вдыхаемой и выдыхаемой пациентом смеси на ИВЛ ЗАО «КонваТек» поставляет следующую продукцию:
Аэрозольная терапия
В стационарном отделении медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 реабилитационные мероприятия должны быть направлены на продолжение улучшения вентиляции легких, газообмена, дренажной функции бронхов, улучшению кровои лимфообращения в пораженной доле/ях легкого, ускорение процессов рассасывания зон отека и/или уплотнения легочной ткани при воспалительных и иных процессах в ней, профилактику возникновения ателектазов, спаечного процесса, повышение общей выносливости пациентов, коррекцию мышечной слабости, преодолению стресса, беспокойства, депрессии, нормализацию сна*.
Для улучшения вентиляции и отхождения мокроты рекомендуется применение ингаляции муколитика с использованием индивидуального компрессорного ингалятора, дренажных положений и дренажных дыхательных упражнений с удлиненным форсированным выдохом в зависимости от тяжести состояния пациента и локализации процесса*
Для осуществления аэрозольной терапии на этапе реабилитации пациентов с COVID-19 ЗАО «КонваТек» поставляет небулайзеры в комплектах и аэрозольные маски торговой марки Unomedical. Данные медицинские изделия могут быть подключены к центральному разведению кислорода в лечебном учреждении с помощью флуометра и кислородной трубки и не требуют дополнительного дорогостоящего оборудования.
*Временные Методические Рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версия 8.1 от 01.10.2020 года